AANMELDING BRUGKLAS
Roepnaam *
Voornamen
Tussenvoegsel
Achternaam *
Geboortedatum *
Geboorteplaats *
Heeft Nederlands BSN-nummer?*
BSN *
Geslacht *
Straat *
Huisnummer *
Huisnr. toevoeging
Postcode *
Woonplaats *
Mobiel nummer leerling
E-mail leerling
Ouder/verzorger 1
Relatie tot leerling *
Achternaam *
Voorletters *
Mobiel nummer *
E-mail *
Mobiel nummer ouder 2
E-mail ouder 2
Adres gelijk aan leerling?
Straat *
Huisnummer *
Huisnr. toevoeging
Postcode *
Woonplaats *
Ouders gescheiden? *
Ouder/verzorger 2
Relatie tot leerling *
Achternaam *
Voorletters *
Mobiel nummer *
E-mail *
Adres gelijk aan leerling?
Straat *
Huisnummer *
Huisnr. toevoeging
Postcode *
Woonplaats *
Zijn beide ouders akkoord
met de aanmelding? *

Ouder/verzorger 1 informeren *
Ouder/verzorger 2 informeren *
Naam huidige school *
Groep basisschool *
Doorstroomadvies *
Bijzonderheden:
Didactische behoefte:
 Extra ondersteuning 
 Extra uitdaging 
 Begeleiding bij faalangst
 Begeleiding bij sociale omgang met andere leerlingen
 Heef behoefte aan prikkelarme werkplek
 Bewegingsruimte in de klas
 Auditieve ondersteuning
 Hoogbegaafd
 Dyslexie
 Dyscalculie
 ADD
 ADHD
 ASS
 OD/ OCD
 TOS
 Executieve functie problemen
 Motorische problemen
 Depressie/stemmingsstoornissen
 Angststoornissen
 Hoog sensitief
Anders:
 Echtscheiding of relatieproblemen tussen ouders
 Verwaarlozing of huiselijk geweld
 Armoede of schulden in het gezin
 Geen geld voor bijles, excursies of sportactiviteiten
 Langdurige ziekte of beperking van een ouder of broer/zus
 Onvoldoende slaap door een onrustige thuissituatie
 Taalachterstand of geen Nederlands als thuistaal
 Frequent verhuizen (bijvoorbeeld door werk, scheiding of armoede)
 Asielprocedure of onzekere verblijfsstatus
 Conflicten met familieleden
 Broers/zussen die pesten of overheersen
 Zorgtaken voor een zieke ouder, broer of zus
 Psychische problemen bij ouders (zoals depressie of verslaving)